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九问九答：二甲双胍临床常见问题

点击次数：  更新时间：2016/8/22 9:43:10  

   二甲双胍属于双胍类药物，是当前全球应用最广泛的口服降糖药之一，许多国家的糖尿病诊治指南均推荐二甲双胍为 2 型糖尿病患者控制糖尿病的一线用药和药物联合中的基本药物。二甲双胍临床应用广，患者需求量大，在临床使用中常见问题有哪些？我们应该如何合理用药？

   二甲双胍的药理作用及适应证是什么？

   主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗降糖，适用于 2 型糖尿病患者的治疗。                                                                                             

   二甲双胍的用药时机和剂量选择？

 

   1.治疗 2 型糖尿病的一线、首选药物，如患者无禁忌症，应长期使用； 

   2. 一般长期使用起效最小剂量 500mg/d，最佳有效剂量 2000mg/d，肥胖患者可用至最大推荐剂量 2550mg/d。

   二甲双胍与其他药物相互作用有哪些？

   1. 影响二甲双胍吸收或排泄的药物（如西咪替丁、头孢氨苄、乙胺嘧啶、抗胆碱药物等），合用时需减少二甲双胍用量；

   2. 二甲双胍与华法林合用增加抗凝血作用；

   3. 碘造影剂与二甲双胍品合用，增加肾脏毒性及乳酸酸中毒风险。 

   造影时能否使用二甲双胍？

   1.《二甲双胍临床应用专家共识》中指出：肾功能正常患者，造影前不必停用，但用对比剂后停用 48～72h；肾功能异常的患者，使用对比剂前后 48h 都应当暂时停用；

   2. 《中国 T2DM 防治指南》指出，造影时应暂停使用，但未提及暂停时间；

   3. 二甲双胍说明书中提到，对正常肾功能患者应暂停服用，一般 48 小时内不予推荐。

   二甲双胍常见不良反应有哪些？

   常见不良反应为胃肠道不适，包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等。贫血、乳酸酸中毒等不良反应发生率较低。

   二甲双胍禁忌证有哪些？

   严重肾功能不全（血清肌酐水平男≥1.5mg/dl，女≥1.4mg/dl 或 eGFR<45mL/min/1.73 m2（注：国外指南推荐 eGFR<30）、严重肝功能不全、严重感染、缺氧、大手术等。 

   二甲双胍有无肝、肾毒性？

   1.无肝毒性，不经过肝脏代谢，因肝功能不全时乳酸酸中毒风险增加，一般转氨酶超过 3 倍正常上限时避免使用； 

   2.无肾毒性，原形由肾脏排泄，因肾功能不全时乳酸酸中毒风险增加，一般 CKD4 期患者禁用。

   二甲双胍在特殊人群中如何使用？

   1.可用于 10 岁以上儿童，65 岁以上老年人不推荐最大剂量，注意监测肾功能水平；

   2. FDA 妊娠分级 B 类，随机对照试验支持有效性和短期安全性，但透过胎盘屏障，尚无长期安全性数据。  

   除了降糖，二甲双胍还有哪些作用？

   相关研究显示二甲双胍在治疗 PCOS、保护心血管、改善血脂谱、降低肿瘤风险等方面有一定作用。