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0/3 小时高敏肌钙蛋白排除急性心肌梗死或作用有限

点击次数：  更新时间：2016/8/18 9:18:41  

   患者在急诊室出现胸痛的这段时间，国际指南建议使用 0 h/3 h 高敏肌钙蛋白算法来排查急性心肌梗死，即症状发作 0 h 或者发作后 3 h 对患者血清进行检测。

   ESC 指南里面提及的 rule-in 规则，具体为：1）症状发作 0 小时 hs-cTnI ≤ 99% 上限值或者发作后 3 h hs-cTnI >99% 上限值，肌钙蛋白绝对值和 99% 上限值相比升高 ≥ 50% 者为真阳性患者。2）症状发作 0 小时或者发作后 3 h hs-cTnI >99% 上限值，肌钙蛋白绝对值和 99% 上限值相比升高 ≥ 20% 者为真阳性患者。

   来自新西兰基督城医院急诊科的 John W Pickering 博士等做了相关方面的研究，研究发表在近期 Heart 杂志上。实验通过测量急诊室里面疑似急性心肌梗死患者症状发作 0 h 或者发作后 3 h 血样中 hs-cTnI 和 hscTnT 的含量，来验证 rule-out 规则的有效性。

   研究检测了 1061 名患者的 hs-cTnI 和 985 名患者的 hscTnT。ESC 指南的 rule-in 规则中 hs-cTnI 的阳性预测价值是 83.5%； hs-cTnT 的阳性预测价值是 72.0%。 rule-out 规则中 hs-cTnI 的阳性预测价值是 93.2%； hs-cTnT 的阳性预测价值是 94.8%。 研究表明 ESC 指南中 rule-in 规则中 hs-cTnI 的阳性预测价值很高， hs-cTnI 的阳性预测价值较高（能够预测约 60% 的急性心肌梗死）。但是 rule-out 规则的敏感性太低，不适合临床应用。